Информационный бюллетень
ко Всемирному дню борьбы с туберкулёзом
в 2009 году

Мероприятия Всемирного дня борьбы с туберкулезом направлены на создание благоприятной общественно-политической среды для успешной борьбы с этой инфекцией, улучшение понимания проблем, связанных с туберкулезом, среди людей, которые принимают решение на национальном и региональном уровнях, особенно в тех странах, где бремя вот туберкулеза самое большое. В рамках всемирной кампании «Остановить туберкулез» в этот день предоставляется широкая информация разным слоям населения относительно характерной симптоматики и методов лечения туберкулеза с целью стимулировать людей, которые имеют симптомы заболевания и подозрение на туберкулез, пройти обследование в лечебных учреждениях, убеждать больных туберкулезом соблюдать все рекомендации в процессе их лечения и содействовать привлечению людей, которые вылечились вот туберкулеза, к пропаганде противотуберкулезной информации, содействовать преодолению проявленный дискриминации и стигматизации больных туберкулезом.

Однако, несмотря на чрезвычайную опасность, которую представляет эпидемия туберкулеза для народа Украины и для национальной безопасности нашего государства, как считают представители Фонда «Общественное движение «Украинцы против туберкулеза» − члена Партнерства «Остановить туберкулез», Всеукраинского союза общественных организаций «Остановим туберкулез вместе» и Общественного совета по вопросам противодействию заболеванию туберкулезом в Украине, Всеукраинский день борьбы с заболеванием туберкулезом все еще не выполняет в полной мере свои задачи: не проводятся заметные мероприятия на национальном, региональном и местном уровнях, в общественных местах и в средствах массовой информации, практически отсутствует социальная реклама соответствующего содержания, высокие должностные лица государства не обращаются к народу с обращениями в связи с этим днем, не проводятся акции благотворительного характера и т. п. В «Общегосударственной программе противодействия заболеванию туберкулезом в 2007−2011 годах» расходы на усовершенствование системы информирования населения по актуальным вопросам, связанным с заболеванием туберкулезом, систематическое издание и распространение среди населения социальной рекламы и информационно-просветительских материалов целевым образом из Государственного бюджета Украины не предусмотрены.

Ожидания, что финансирование этих мер будет осуществлено за счет других источников финансирования, как это собственно и определено «Общегосударственной программой противодействия заболеванию туберкулезом в 2007−2011 годах», не оправдались: Глобальный фонд борьбы со Спидом, туберкулезом и малярией отказал Украине в выделении гранта на борьбу с заболеванием туберкулезом. Это означает, что на протяжении ближайших лет народ Украины будет иметь ограниченную информацию по туберкулезу, что, в свою очередь, неизбежно повлияет на ухудшение эпидемиологической ситуации.

Очень важным моментом в работе ВОЗ было создание и опубликование в конце января 2006 г. глобального плана под названием «Остановить туберкулез» на 2006-2015 гг. Глобальный план ВОЗ содержит всестороннюю оценку действий и ресурсов, необходимых для реализации стратегии “Остановить туберкулез”, а также и достижения некоторых задач. Целью развития тысячелетия 6 (ЦРТ-6) являются следующие задачи: к 2015 г. остановить распространение туберкулеза и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости; к 2015 г. снизить уровни распространенности и смертности от ТБ на 50,0 % по сравнению с 1990 г.; к 2050 г. ликвидировать ТБ как проблему общественного здравоохранения (один случай на миллион населения).

В Глобальном плане сделан особый акцент на настоятельную необходимость усилий по достижению ЦРТ к 2015 г. в двух эпидемиологических субрегионах: в странах Африки к югу вот Сахары и в Восточной Европе. Эпидемиологический субрегион Восточной Европы включает страны бывшего СССР и некоторые страны Центральной Европы. В их число входят: Азербайджан, Армения, Беларуссия, Болгария, Грузия, Казахстан, Киргизстан, Латвия, Литва, Республика Молдова, Российская Федерация, Румыния, Таджикистан, Туркменистан, Турция, Узбекистан, Украина, Эстония.

ДОТС остается главной составной частью стратегии борьбы с туберкулезом во всем мире и активно внедряется ВОЗ. Все компоненты стратегии ДОТС направлены на достижение выявления 70,0 % бациллярных форм заболевания среди всех его форм и достижения прекращения бактериовыделения у 85,0 % больных, которые прошли полный курс химиотерапии. В таком случае прерывается звено передачи инфекции, что приведет к снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза. Что касается системы организации лечения больных туберкулезом, то в третьей составляющей ДОТС-стратегии написано, что лечение должно быть “под непосредственным наблюдением медицинских работников”. Это вызывает ряд проблем в отношении организации лечения больных, как в Украине, так и во вторых странах.

Одной из главных проблем в мире является появление большого числа случаев с мультирезистентным туберкулезом (МРТ) – более 450000 новых случаев ежегодно, что значительно осложняет благоприятный исход лечения. По данным ВОЗ наибольшее число больных с МРТ отмечается в странах бывшего Советского союза и в Китае. Эпидемиологическое значение сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулеза обозначено недавно опубликованными ВОЗ данными, согласно которым треть населения Земли (более 2 млрд.) инфицированы туберкулезом и около 39,4 млн. — ВИЧ. При этом обе названные инфекции поразили около 12 млн. человек в возрасте от 15 до 49 лет. Наличие ВИЧ-инфекции является самым мощным из известных факторов, способствующих развитию активной формы туберкулеза у носителей латентной инфекции микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis). Во многих странах, переживающих эпидемию ВИЧ-инфекции, отмечалась так называемая фаза затишья по туберкулезу, продолжавшаяся 5-10 лет с начала распространения ВИЧ-инфекции, после чего начиналась эпидемия туберкулеза.

Ситуация по туберкулезу в Украине сложная. Среди больных с впервые выявленным туберкулезом около 65,0 % – это лица социально незащищенные и не работающие трудоспособного возраста, мигранты, пенсионеры, лица, которые вернулись с мест лишения свободы и те, которые не имеют постоянного местожительства. Это значительно ухудшает выявление больных и организацию их лечение из-за отсутствия оптимальных социальных и медицинских мероприятий. В связи с этим показатель заболеваемости туберкулезом в 2008 г. остается високим.

Анализ статистических данных показал, что с 2005 года наметилась стабилизация заболеваемости на туберкулез. Так, за 2005–2008 года заболеваемость на все формы туберкулеза уменьшилась на 7,49 %, или в 2005 г. – 84,1, в 2006 г. – 83,2, в 2007 г. – 79,8, в 2008 г. – 77,8 на 100 тыс. населения. Более негативная тенденция отмечается относительно показателя смертности от туберкулеза, потому что за 2005–2008 года смертность имела волнообразный характер. Так, в 2005 г. смертность составляла 28,5 на 100 тыс. населения, в 2006 г. – 21,3 (–25,26 %), в 2007 г. – 21,6 (+1,41 % по сравнению с 2006 годом), в 2008 г. – 22,3 (+3,24 % по сравнению с 2007 годом и +5,88 % по сравнению с 2006 г.). Таким образом, если по заболеваемости мы вышли на уровень 2003 года, то по смертности – на уровень 2004 года.

Эффективность лечения впервые выявленных больных по когортному анализу за 2006 г. составила 71,1 %, что ниже 85,0 % по критерию ВОЗ. При условии увеличения кабинетов для контролируемого лечения больных (ДОТ) в областях Украины за период 2003-2007 гг. в 9 раз (с 301 до 2835) эффективность лечения не достигла уровня 85,0 %. В 4 областях кабинеты для контролируемого лечения больных (ДОТ) отсутствуют совсем, в других областях они начали появляться только с 2006 г.

Анализ индикаторов эффективности лечения больных разной категории свидетельствует о неэффективной организации лечения больных, которая включает позднюю диагностику туберкулеза, отсутствие стопроцентного контроля за приемом лекарства, отсутствие санитарно-образовательной работы с пациентами, низкий процент негативации мокроты после интенсивной фазы лечения, высокую распространенность ВИЧ и ТБ/ВИЧ инфекции, распространенность тяжелых случаев в связи с поздним выявлением, низкий уровень общения “ врач -пациент”, отсутствие стимула к лечению у пациента, что приводит к значительному проценту прерванного лечения.

Нуждаются в быстром решении комплектование кадрового потенциала для организации амбулаторного лечения; структурная перестройка противотуберкулезной службы; – организация тендерных закупок антимикобактериальних препаратов; внедрение стандартов лечения и развитие химиорезистентного туберкулеза; налаживание координации противотуберкулезной службы с общей медицинской сетью и центрами профилактики и борьбы со СПИДом.

 Академик АМН Украины Ю.И. ФЕЩЕНКО
проф. В.М. МЕЛЬНИК
 д-р мед. наук В.А. ЮХИМЕЦ
канд. мед. наук В.Г. МАТУСЕВИЧ