Информационный бюллетень
ко Всемирному дню борьбы с туберкулёзом
в 2008 году

Ситуация по туберкулезу сложная в большинстве стран мира, особенно в бедных странах. В тех странах, где отмечаются социально-экономические проблемы, где низкий уровень жизни народа, там процветает туберкулез. В связи с этим правительства высокоразвитых стран считают борьбу с туберкулезом одним из важнейших направлений своей политики и финансируют противотуберкулезные мероприятия. По уровню заболеваемости туберкулезом Украина находится на 7-м месте в Европейском регионе ВОЗ после Казахстана, Республики Молдавии, Румынии, Киргизии, Грузии, Российской Федерации (таблица 1).

Таблица 1 - Место Украины в Европе по уровню заболеваемости туберкулезом (данные 2005 года)

В 2006 году в Украине выявлено 38884 новых больных туберкулезом, что составило 83,2 на 100 тыс. населения. Это на 1,08 % меньше по сравнению с 2005 годом, когда заболеваемость была 84,1 на 100 тыс. населения.

В 2007 г. многие эпидемиологические показатели снизились. Так, заболеваемость туберкулезом снизилась до 79,8 на 100 тыс. населения. Контингент больных активным туберкулезом составил 200,6 на 100 тыс. населения (212,3 на 100 тыс. населения в 2006 г.). Смертность от туберкулеза составила 22,4 на 100 тыс. населения (22,1 на 100 тыс. населения в 2006 г.).

В Украине заболеваемость среди мужчин в среднем в 3,0 раза больше, чем среди женщин.

Очень важным моментом в работе ВОЗ было создание и опубликование в конце января 2006 г. глобального плана под названием «Остановить туберкулез» на 2006-2015 гг. Основными целями этого плана являются:
 

- достижение главной цели - значительно уменьшить заболеваемость туберкулезом к 2015 году;

- улучшить качество диагностики и лечения туберкулеза для всех;

- спасти 14 млн. жизней;

- излечить от туберкулеза полностью 50 млн. людей;

- вылечить антиретровирусными препаратами 3 млн. больных туберкулезом с ВИЛ-инфицированием;

- вылечить от мультирезистентного туберкулеза почти 1 млн. людей;

- к 2010 году создать новое противотуберкулезное лекарство;

- к 2015 году создать новую вакцину;

- разработать быстрые и не дорогие диагностические тесты, как один из основных требований здравоохранения.

ВОЗ считает, что в контроле над туберкулезом нужно учитывать следующие основные крупные моменты:

- лекарственная устойчивость и программа ДОТС-плюс,

- план глобального расширения ДОТС-стратегии,

- практические подходы к оздоровлению легких,

- туберкулез в тюрьмах,

- совмещение частного и общественного в расширении ДОТС-стратегии.

Целью этой программы является улучшение эпидемиологической ситуации в стране путем снижения показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, предупреждение развития химиорезистентного туберкулеза, повышение эффективности лечения, усовершенствование системы подготовки и переподготовки медицинских работников, улучшение лабораторной диагностики туберкулеза.

Каждый год ВОЗ организует проведение Дня туберкулеза, преследуя разные цели.

День Туберкулеза рассматривается им как шаг к мобилизации всей общественности, в том числе правительства и политических деятелей, для интенсификации усилий, направленных на ликвидацию туберкулеза.

В этом году девизом Дня борьбы с туберкулезом, который проводится во всем мире 24 марта является таким: “I’m Stopping TB”. Это начало двухлетней кампании, которая позволит людям всех рангов в любой части света принять участие в программе “Stop TB“

Во всем мире общество мобилизуется, повышает информированность, взаимодействует с правительством и призывает доноров инвестировать средства для борьбы с туберкулезом.

ДОТС остается главной составной частью стратегии борьбы с туберкулезом во всем мире и активно внедряется ВОЗ.

Все компоненты стратегии ДОТС направлены на достижение выявления 70 % бациллярных форм заболевания среди всех его форм и достичь прекращения бактериовыделения у 85 % больных, которые прошли полный курс химиотерапии. В таком случае перерывается звено передачи инфекции, что приведет к снижению заболеваемости. По таким показателям звено передачи инфекции прерывается, а это обусловит снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза. Что касается системы организации лечения больных туберкулезом, то в третьей составляющей ДОТС-стратегии написано, что лечение должно быть “под непосредственным наблюдением медицинских работников”. Это вызывает ряд проблем в отношении организации лечения больных, как в Украине, так и в других странах.

Более 183 стран мира используют ее пять основных элементов в своей системе борьбы с туберкулезом, хотя одна пятая часть всего населения в мире еще не оценили ее роль.

Успехи в лечении в странах, которые приняли DOTS-стратегию, остаются стабильно высокими – свыше 80,0 % больных выздоравливают. В тоже время в странах, где DOTS не внедрено, излечивают только 50,0 % больных. В Европейском регионе выявление больных по стратегии DOTS составляло только 10,1 %, а прекращение бактериовыделение по данным бактериоскопии существенно не повлияло на эпидемиологическую ситуацию. Считается необходимым адаптировать эту стратегию в зависимости от ресурсов страны, инфраструктуры медицинских учреждений, социальных условий и др.

Туберкулез занимает первое место в структуре смертности от инфекционных и паразитарных болезней. В мире умирает в год более 6 млн. людей от трех основных инфекций - ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии, из них 2 млн. людей умирают от туберкулеза. Туберкулез излечим, но каждый день от него умирает 5000 людей. Один из 10 людей, инфицированных туберкулезной бактерией, может заболеть активным туберкулезом на протяжении своей жизни.

За последнюю декаду прошлого столетия три важных фактора повлияли на повышение риска заболевания туберкулезом и это – увеличение заболеваемости туберкулезом во многих странах мира, увеличение количества ВИЛ-инфицированных людей и появление мульти- и полирезистентных штаммов МБТ. Особенно опасной группой риска являются ВИЧ-инфицированные люди. Увеличивается количество больных с впервые выявленным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, то есть ВИЧ/СПИД-ассоциированный туберкулез.

Одной из главных проблем в мире является появление большого числа случаев с мультирезистентным туберкулезом (МРТ) – более 450000 новых случаев ежегодно, что значительно осложняет благоприятный исход лечения. По данным ВОЗ наибольшее число больных с МРТ отмечается в странах бывшего Советского союза и в Китае.

8 февраля 2007 года Президентом Украины была подписана “Общегосударственная программа противодействию заболеванию туберкулезом в Украине в 2007–2011 годах” Составлен план мероприятий, который разослан во все области Украины.

Создан и Всеукраинский центр контроля за туберкулезом, но его необходимо оснастить кадрами и офисной техникой, чтобы он работал на полную мощность. Таким образом, в Украине начинается кампания по внедрению контролированного лечения больных туберкулезом в соответствии с приказами МЗ Украины и внедренными новыми формами учета и отчетности по туберкулезу.
 

 Академик АМН Украины Ю.И. ФЕЩЕНКО
проф. В.М. МЕЛЬНИК
 д-р мед. наук В.А. ЮХИМЕЦ
канд. мед. наук В.Г. МАТУСЕВИЧ
О.Р. СМЕТАНИНА
Л.Ф. АНТОНЕНКО