2000.- № 2.- Дополнение.
СТАТЬИ

Оглавление номера

Т.А.Голубовская

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧИСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ (СИТ) У БОЛЬНЫХ КРУГЛОГОДИЧНЫМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ "ФЛИКСОНАЗЕ"

 В популяции частота аллергического ринита составляет 0,5 - 1 , в отдельных профессиональных группах - до 21 , у больных бронхиальной астмой 70 - 90 . Причинами круглогодичного аллергического ринита являются домашняя пыль, плесень, волосы и перхоть животных и другие круглогодично присутствующие аллергены.

Ранняя диагностика аллергического круглогодичного ринита крайне важна, поскольку у 70 - 80 пациентов при аллергическом рините бронхиальная астма присоединяется позднее и при своевременном эффективном его лечении можно предупредить ее развитие. У 15 больных симптомы аллергического ринита проявляются одновременно с БА, у значительно меньшего числа -аллергический ринит присоединяется к БА.
В настоящее время лечение ринитов состоит из устранения контакта с "виновным" аллергеном, фармакологической терапии и аллерген - специфической иммунотерапии (СИТ).

В условиях Городского аллергоцентра метод специфической иммунотерапии широко используется в терапии как сезонного, так и круглогодичного аллергического ринитов. В отличии от фармакотерапии, СИТ вызывает изменения в иммунной системе, переключая TH2 - ответ на TH1 - ответ (т.е. IGE ответ на IGG ответ), это в свою очередь приводит к формированию Т-лимфоцитарной толерантности. Следовательно СИТ в этом случае играет профилактическую роль в отношении развития бронхиальной астмы.

Согласно Консенсусу в терапии аллергического ринита используются такие фармпрепараты как кромоны, антигистаминовые препараты местного и системного действия, топические и системные ГКС.

Нами была проведена специфическая иммунотерапия смесью бытовых аллергенов у 20 больных аллергическим круглогодичным ринитом, как изолированным, так и в сочетании с бронхиальной астмой с наличием сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, клеща домашней пыли, пуха/пера подушек. Всем больным был назначен топический глюкокортикостероид "Фликсоназе" по 2 распыления в каждую ноздрю по 50 мкг, т.е суточная доза составила 200 мкг. Группу контроля составили 10 больных с круглогодичным аллергическим ринитом, наличием сенсибилизации к бытовым аллергенам, применявшим "Фликсоназе" в той же дозе, но не получавшим СИТ.

Предварительно все больные .были обследованы, включая исследование функции внешнего дыхания, осмотр ЛОР врача с проведением рентгенологического исследования придаточных полостей носа, аллергологическое тестирование. Больные находились под наблюдением в течение последующих 3-х месяцев и получали поддерживающую дозу бытовых аллергенов в дозе 1000 PNU.

Следует отметить, что у больных обеих групп отмечалось улучшение клинического состояния (исчезновение чихания, зуда слизистых, уменьшение головной боли, заложенности носа, улучшение обоняния) уже к 6 -7 дню лечения "Фликсоназе".

При осмотре слизистой носа уменьшались проявления отека, улучшалась проходимость носовых ходов.

У всех больных круглогодичным аллергическим ринитом в сочетании с БА наряду с улучшением носового дыхания отмечалась выраженная положительная динамика клинических симптомов бронхиальной астмы, улучшение показателей ФВД (в среднем прирост FEV1 составил 20 от исходного уровня). Однако, у больных, получавших специфическую иммунотерапию бытовыми аллергенами наряду с применением "Фликсоназе", клинические и инструментальные показатели сохраняли стабильную положительную динамику на протяжении всего периода наблюдения (3 месяца), в то время как у больных, не получавших СИТ, симптомы ринита усиливались при контакте с "виновными" аллергенами (воздействием домашней пыли, перхоти животных, плесени и др.).

Таким образом, СИТ оказывается эффективной и значительно облегчает течение как БА, так и сопутствующего аллергического ринита, предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность предупреждает утяжеление течения заболевания и переход более легких клинических форм, например, ринита, в более тяжелые - БА позволяет уменьшить использование других противоаллергических средств.

Голубовская Т.А. Опыт проведения аллерген-специфичиской иммунотерапии (СИТ) у больных круглогодичным аллергическим ринитом на фоне терапии "Фликсоназе" // Укр. пульмонолог. журн. - 2000. - № 2, дополнение.- С. 56 - 57.

Оглавление номера