2000.- № 2.- Дополнение.
СТАТЬИ

Оглавление номера

С.С. Солдатченко, В.М. Савченко, А.В. Пидаев

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА КУРОРТЕ

Крымский республиканский НИИ физических методов лечения и медицинской климатолгии имени И.М.Сеченова,
г. Ялта

Важным этапом в решении задач реабилитации больных бронхиальной астмой (БА) является курортное лечение, когда базовая лекарственная терапия дополняется климатическими факторами, физиотерапевтическими процедурами и другими немедикаментозными воздействиями. Цель работы ( оценить вклад основных лечебных воздействий в формирование результата лечения у больных БА на курорте.

Проведен ретроспективный анализ 325 больных БА, лечившихся на курорте (Ялта) в течение последних 3-х лет. Среди обследованных мужчин было 111 (34.2 ) и женщин - 214 (65.8 ) в возрасте от 18 до 63 лет (средний возраст - 44.2 ± 0.4 лет). Средняя длительность заболевания в целом по выборке равнялась 10.5۪.46 годам, а средняя частота обострений - 2.32 ± 0.10 раз за последний год. По тяжести заболевания больные распределились следующим образом: 1-я степень ( 85 (26.2 ), 2-я степень ( 68 (20.9 ), 3-я степень ( 144 (44.3 ) и 4-я степень ( 28 (8.6 ) человек. В 298 (91.4 ) случаях БА сочеталась с хроническим бронхитом (ХБ), при этом необструктивная форма бронхита установлена у 56.7 , а обструктивная - у 43.3 пациентов.

Главные направления в лечении больных БА известны. На курорте они дополняются специальными мероприятиями, направленными на ликвидацию или уменьшение выраженности аллергических проявлений, восстановление или улучшение нарушенной функции дыхания, тренировку адаптационных механизмов организма, повышение его общей резистентности. Кроме этого, поскольку многие пациенты с БА страдают и ХБ, то в показанных случаях воздействуют на инфекционный процесс в бронхах. На курорте используются также средства, устраняющие осложнения или уменьшающие их выраженность, лечатся сопутствующие болезни и т.д. (Бокша В.Г., 1989).

В начале исследования все терапевтические воздействия были систематизированы, результатом чего стало выделение из их множества 36 лечебных факторов. Некоторые лечебные процедуры (препараты) объединены в один фактор, другие выступили самостоятельным компонентом лечения. Так, лекарственные препараты сгруппированы с учетом рекомендаций М.Д. Машковского (1993) и международного соглашения по диагностике и лечению бронхиальной астмы (США, 1993).

Эффективность лечения у всех больных оценивалась экспертным путем по специально разработанному алгоритму, который позволял максимально объективизировать установление результата лечения (Короленко Е.С., 1996). Результат лечения "значительное улучшение" встречался крайне редко и был отнесен к эффективности "улучшение". У больных, которые поступили на лечение с исходно нормальными показателями и выписались без их динамики, определялся результат лечения "без перемен", а у больных, поступивших на лечение с признаками заболевания и исходно измененными показателями, при отсутствии их динамики после лечения, - "без улучшения".

Частота встречаемости выделенных лечебных факторов в целом по выборке и в зависимости от непосредственных результатов лечения приведена в таблице, из которой видно, что основой реабилитационных комплексов на курорте являлись климатические процедуры, лечебная гимнастика и массаж, ингаляции лекарственных средств (преимущественно бронходилататоров) и трав, физиотерапевтические воздействия на ЛОР-органы, аппаратные тренировки дыхания и ароматерапия, лекарственные бронходилятирующие препараты, спазмолитические и антигистаминные средства, антибиотики и интратрахеальные вливания лекарственных препаратов.

Указанные лечебные факторы использовались врачами в формировании лечебных комплексов чаще других как в целом по группе, так и в группах с разной эффективностью лечения. Исключением было редкое назначение бронходилятирующих и антибактериальных препаратов пациентам с удовлетворительным состоянием при поступлении на лечение (результат лечения "без перемен").

Хороший результат лечения ("улучшение") определяется использованием бронходилятирующих препаратов в виде ингаляций и лекарственных средств (симпатомиметики, метилксантины, спазмолитические и комбинированные средства), отхаркивающих и муколитических препаратов, кортикостероидов, аппаратных методов тренировки дыхания. Кроме этого почти треть больных принимала антибактериальные препараты (антибиотики).

Результат лечения "незначительное улучшение" сформирован почти той же интенсивностью применения противовоспалительных (антибиотики, введение антибактериальных лекарственных средств путем интратрахеальных вливаний и лечебных бронхоскопий) и бронходилятирующих факторов, хотя частота использования симпатомиметиков и метилксантинов чуть меньше в сравнении с больными, имеющими результат "улучшение". Этим больным достоверно реже назначалась гормонотерапия.

Таблица 1

Частота использования лечебных факторов у больных БА на курорте

Примечания:
- одна звездочка впереди цифры - различия достоверны в сравнении с частотой встречаемости среди всех больных;
- две звездочки после цифры - в сравнении с встречаемостью среди больных с результатом лечения "улучшение".

Группа больных с эффективностью лечения "без улучшения" в сравнении с пациентами с результатом "улучшение" имела достаточную антибактериальную и бронхолитическую терапию (правда, симпатомиметики применялись реже). Здесь интенсивно использовались отхаркивающие и муколитические средства, антибиотики, антигистаминные препараты. Возможно, состояние этих больных можно было бы улучшить, добавив в лечебный комплекс кортикостероиды (применялись достоверно реже), немедикаментозные тренирующие методы лечения, что имело место среди больных сравниваемой группы.

В лечении больных с результатом "ухудшение" использовался практически тот же объем при той же интенсивности лечебных факторов, что и у больных с результатом "улучшение". У этих больных реже применялись немедикаментозные тренирующие методы лечения. Возможно отрицательный результат лечения обусловлен противопоказанностью к лечению этих больных на курорте или неадекватными дозами лечебных факторов.

В дополнение к вышеизложенному необходимо подчеркнуть, что врачи курорта продолжают широко использовать для лечения больных БА бронходилятирующие препараты метилксантиновой группы, а также антибиотики, что не соответствует современным рекомендациям. Заметно недостаточное использование в структуре базового лечебного комплекса симпатомиметиков и кортикостероидов пролонгированного действия, кромогликатов.

Таким образом, в результате комплексного анализа влияния основных лечебных факторов на эффективность курортного лечения больных БА установлено, что непосредственные результаты лечения обусловливаются преимущественно медикаментозной терапией - использованием бронходилятирующих и кортикостероидных препаратов. Существенный вклад в результат лечения у этих больных вносят некоторые немедикаментозные и комбинированные методы лечения: аппаратные методы тренировки дыхания, ингаляции бронходилятирующих средств. Врачи курорта еще недостаточно используют в базовом комплексе лечения больных БА симпатомиметики и кортикостероиды пролонгированного действия, кромогликаты.

Солдатченко С.С., Савченко В.М., Пидаев А.В. Сравнительная эффективность лечебных факторов у больных бронхиальной астмой на курорте // Укр. пульмонолог. журн. - 2000. - № 2, дополнение.- С. 25 - 26

Оглавление номера